歎在登革熱蔓延時 – 中時電子報
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中國時報
時論廣場
歎在登革熱蔓延時
2015年08月25日 04:10
中國時報 金傳春
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國軍化學兵則到北區實踐街支援衛生局防治登革熱噴藥作業，全副武裝在民宅噴藥。（黃仲裕攝）
高雄、屏東與台南於民國76年至77年第一型登革病毒大流行後，幾乎每隔幾年可見此三地流行不同型別的登革病毒，在環保署長期規畫防控病媒蚊成功的鼎盛期，衛生署肩負偵測系統，若流行季前充分準備，防蚊策略先馳得點致勝，流行初又能「早」期偵測病例及馬上動員防控病媒蚊作法妥當，未讓星火燎原，確實可成功預防大規模的流行。近10年全球登革流行版圖擴大及流行愈趨嚴重，一方面歐洲國家、日本均因東南亞境外輸入病例而須馬上應戰，另方面原流行50年的國家因病媒蚊控制不彰而由都市往鄉村蔓延，且兒童感染登革病毒常呈兩極端面貌（嚴重的出血病例，與沒病癥的不顯性症狀感染），即兒童感染愈嚴重，表示該區已呈「地方性流行」或高度地方性流行。換言之，登革防控得宜如新加坡、台灣均以成人病例居多，而流行深重會以兒童病例為大宗，且兒童住院與死亡率較高。
歎在登革熱蔓延時 - 中時電子報
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國軍化學兵則到北區實踐街支援衛生局防治登革熱噴藥作業，全副武裝在民宅噴藥。（黃仲裕攝）
高雄、屏東與台南於民國76年至77年第一型登革病毒大流行後，幾乎每隔幾年可見此三地流行不同型別的登革病毒，在環保署長期規畫防控病媒蚊成功的鼎盛期，衛生署肩負偵測系統，若流行季前充分準備，防蚊策略先馳得點致勝，流行初又能「早」期偵測病例及馬上動員防控病媒蚊作法妥當，未讓星火燎原，確實可成功預防大規模的流行。近10年全球登革流行版圖擴大及流行愈趨嚴重，一方面歐洲國家、日本均因東南亞境外輸入病例而須馬上應戰，另方面原流行50年的國家因病媒蚊控制不彰而由都市往鄉村蔓延，且兒童感染登革病毒常呈兩極端面貌（嚴重的出血病例，與沒病癥的不顯性症狀感染），即兒童感染愈嚴重，表示該區已呈「地方性流行」或高度地方性流行。換言之，登革防控得宜如新加坡、台灣均以成人病例居多，而流行深重會以兒童病例為大宗，且兒童住院與死亡率較高。
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事實上，流行慘重國均是一開始僅通報登革出血熱與休克的重症病例，誤以為登革熱發燒可自癒，所以沒通報登革熱，恰供病毒流竄而壯大。南美鑒此，即強化病毒實驗診斷偵測與社區衛教、動員，加上美國學者努力展開血清與分子流行病學大規模研究，由科技著眼防疫。我國的登革熱偵測是輕症的登革熱與重症的登革出血熱均要通報，確定病例的住家、工作地與就學處等需進行流行病學調查與半主動的血清偵測，所以即使未發病與沒就診的漏球機會，衛生官員仍可馬上明瞭病毒的活動範圍，即病毒與血清抗體兩方面的實驗診斷偵測相當強，已達國際水準，2003年SARS流行，再加機場發燒偵測與地方衛生局的後續追蹤，已成國際典範。近幾年登革疫情捲土重來，尤其國內的登革研究在國家衛生研究院資助群體研究後，也深受國外重視。然而如今每到流行季，有經驗的人多感歎「巧婦難為無米之炊」。筆者曾參與美國國衛院的流感跨國研究，全由科學家與公共衛生防治有經驗的人主導，進行3天半自下而上的徹底討論未來方向，提出建議如下：重視公衛人才 刻不容緩一、醫學與公共衛生教育應特別重視台灣常見傳染病，包括偵測作法、流行病學調查、公共衛生防治作為與評估，打破往昔醫學院教育不重視公共衛生實務的陋習。二、中央與地方公共衛生人才的任用與晉升應考慮其在公共衛生的經驗、傑出表現與貢獻，避免某些職缺填補全無公共衛生考量。地方表現優者應有機會至中央任職，而中央官員若有地方防疫經驗，也較能推動可行性高的對策。高考的考試科目全以考試取才，已和時代需求脫節。三、登革流行區每年1至3月應提前推動田野病媒蚊普查、流行病學調查、病患妥當處理、病毒與抗體檢驗等實務訓練課程。四、傳染流行病的田野實務年輕人才栽培已刻不容緩，教育部宜設獎學金。中央與地方衛生環保單位可考慮防疫津貼，避免人才斷層，反造成更多的流行。五、科技部、衛福部、環保署與國衛院應先召集登革會議，通盤規畫問題瓶頸與未來方向。台灣在登革防治、臨床處理與登革出血熱機轉研究均有相當紮實基礎，如何針對國內與國際疫情急需，期望具科技眼光的行政院首長能統合各方人才，奠定國內防疫信心。（作者為台大流行病學與預防醫學研究所教授）(中國時報)，